การผ่าตัดปรับโครงหน้าแบบ 'การลดโหนกแก้มด้านข้าง' มีจุดประสงค์เพื่อลดความกว้างของใบหน้าด้านข้างและปรับความโค้งมนให้ดูนุ่มนวลขึ้น อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าความกว้างของกระดูกที่ลดลงจากการผ่าตัดกระดูกจริงนั้นไม่มากเท่าที่คาดคิด ในทางกลับกัน มีการเน้นย้ำมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าสามารถสร้างผลลัพธ์ที่มองเห็นได้คล้ายคลึงกันเพียงแค่การควบคุมความหนาและปริมาตรของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน
1. ระยะการเคลื่อนที่จริงของการตัดกระดูกโหนกแก้ม
ปริมาณการตัดโหนกแก้มด้านข้าง (zygomatic arch) ที่ยืนยันทางคลินิกโดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 3-5 มม.
การเคลื่อนที่ที่มากกว่านี้มีข้อจำกัดอย่างมากเนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาค และการตัดกระดูกที่มากเกินไปอาจนำไปสู่ผลข้างเคียง เช่น การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า (z. buccal branch), การบาดเจ็บของจุดเกาะกล้ามเนื้อขมับ และการยุบตัวของโหนกแก้ม
กล่าวคือ 'ความกว้างของกระดูก' ที่ลดลงจากการผ่าตัดมีเพียงไม่กี่มิลลิเมตร และผลกระทบที่รับรู้ได้จริงของการลดความกว้างของใบหน้า
ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งและปริมาตรของเนื้อเยื่ออ่อน (ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง, พังผืด, ชั้น SMAS) มากกว่าการเคลื่อนที่ของกระดูก
2. ความหนาและลักษณะโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณโหนกแก้มด้านข้าง
โดยเฉพาะบริเวณรอยต่อระหว่างโหนกแก้มและขมับมีโครงสร้างเป็นชั้นดังนี้
ชั้นหนังกำพร้าและหนังแท้,
ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง,
ชั้น SMAS และพังผืด,
ชั้นกล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง (บริเวณเชื่อมต่อกล้ามเนื้อขมับและกล้ามเนื้อแก้ม)
กล่าวคือ ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 5-7 มม.
ซึ่งมีความลึกเกือบเท่ากับปริมาณกระดูกที่เคลื่อนที่ด้วยการผ่าตัด (ประมาณ 4 มม.)
ดังนั้น การจัดการชั้นเหล่านี้อย่างแม่นยำจึงสามารถปรับปรุงโครงร่างให้ดูดีขึ้นได้ด้วยวิธีการที่ไม่ใช่การผ่าตัด
3. หลักการลดโหนกแก้มด้านข้างของ BA
ลดความกว้างของโหนกแก้มด้านข้างด้วยการฉีดเพียงอย่างเดียวหรือการรักษาแบบผสมผสาน
การลดโหนกแก้มไม่ใช่แค่แนวคิดของการ 'ละลายไขมัน'
เป็นการรักษาที่ควบคุมความหนาของผิวหนัง, การจัดเรียงชั้นไขมัน, และการหดตัวของชั้น SMAS โดยรวม
(1) การควบคุมการเผาผลาญของเซลล์ไขมัน
ฉีดสารละลายไขมัน (Lipolytic agents) หรือสารกระตุ้นการเผาผลาญเซลล์ไขมัน
อย่างแม่นยำในชั้นไขมันตื้น (ความลึก 2-3 มม.) บริเวณโหนกแก้มเพื่อลดขนาดของเซลล์ไขมัน
(2) การหดตัวของชั้น SMAS และหนังแท้
กระตุ้นให้เกิดการหดตัวของชั้น SMAS และหนังแท้ เพื่อลดความกว้างพื้นผิวของผิวหนังอย่างแท้จริง
(3) การปรับรูปทรงไขมันบริเวณขอบล่างของโหนกแก้ม
การใช้ฟิลเลอร์ยกกระชับหรือสารกระตุ้นคอลลาเจนปริมาณเล็กน้อยบริเวณขอบล่างของโหนกแก้ม (zygoma inferior margin)
สามารถสร้างผลลัพธ์ทางสายตาที่ทำให้ความกว้างด้านข้างดูเล็กลง โดยปรับความเปรียบต่างของโครงร่างแนวตั้งและแนวนอนให้ดูดีขึ้น
4. ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงที่คาดหวังได้
จากการสังเกตทางกายวิภาคและทางคลินิก
คาดหวังการเปลี่ยนแปลงโครงร่างที่มองเห็นได้เทียบเท่ากับการลดความกว้างประมาณ 2-4 มม. ด้วยการฉีดเพียงอย่างเดียว
ซึ่งใกล้เคียงกับระยะการเคลื่อนที่ของกระดูก (ประมาณ 4 มม.)
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลลัพธ์จะสูงในกรณีต่อไปนี้
เมื่อชั้นไขมันใต้ผิวหนังหนาหรือมีปริมาตรมาก
เมื่อเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใต้โหนกแก้มและขมับหย่อนคล้อย
เมื่อเป้าหมายคือการปรับปรุงโครงร่างเฉพาะจุด ไม่ใช่ความกว้างโดยรวมของใบหน้า
5. ข้อดีและข้อจำกัด
ข้อดี
ไม่ต้องผ่าตัด ฟื้นตัวเร็ว และมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงน้อย
แก้ไขความไม่สมมาตรและความโค้งที่ไม่สม่ำเสมอของใบหน้าได้ง่าย
สามารถปรับแต่งได้อย่างละเอียดกว่าการผ่าตัด
ข้อจำกัด
หากกระดูกโหนกแก้มยื่นออกมามาก การแก้ไขพื้นฐานอาจเป็นเรื่องยาก
จำเป็นต้องมีการดูแลรักษาหลังการรักษา (ส่งเสริมการเผาผลาญ, ดูแลความยืดหยุ่นของผิวหนัง)
6. บทสรุป
ความกว้างของโครงหน้าไม่ได้ถูกกำหนดโดยการเคลื่อนที่ของกระดูกเพียงอย่างเดียว
เนื่องจากความหนาของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนมีค่าประมาณ 5-7 มม. ซึ่งใกล้เคียงกับปริมาณกระดูกที่ตัดออก
การปรับบริเวณนี้อย่างแม่นยำด้วยการฉีดและการรักษาด้วยเครื่องมือสามารถสร้างผลลัพธ์การลดความกว้างของโครงร่างที่ไม่ใช่การผ่าตัดได้อย่างเพียงพอ
